疼痛是人的第五大生命体征，但我们在应用止疼药时总会有一些顾虑，比如大剂量的应用止疼药会不会中毒？长期使用止疼药会不会上瘾等等。今天就来和大家谈谈应用止疼药时的常见误区。

　　误区一：长期服用阿片类止疼药会“成瘾”

　　“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。

　　大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量岀现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。

　　误区二：增加用药剂量意味着成瘾？

　　服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要増加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受。对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。

　　误区三：服用大剂量的阿片类药物会中毒？

　　“WHO 三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足，疼痛控制不好。阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。

　　误区四：不到万不得已的时候不能使用阿片类止痛药。

　　疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠，食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制，因此，只要疼痛影响睡眠和日常活动，其他药物效果不好，就可应用阿片类止痛药。

　　误区五：吗啡剂量越大，说明病情越重。

　　疼痛是一种“主观"感受，具有显著的差异性。相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也不一定相同。有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的。因此，止痛药物剂量的大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短。

　　误区六：一旦使用阿片类药物，就有可能终身用药。

　　疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量。吗啡日用药剂量在30~60mg或盐酸羟考酮在10~30mg时，突然停药不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25-50%,继后每天减量25%,直至日用量减至吗啡30~60mg或盐酸羟考酮10~30mg时停药，同时观察病人的疼痛情况。

　　误区七：哌替啶（杜冷丁）是最安全有效的止疼药

　　世界卫生组织已将哌替啶列为疼痛治疗不推荐使用的药物。哌替啶的止疼作用仅为吗啡的1/10-1/8,且作用时间短。其代 谢产物去甲哌替啶在体内清除时间长，且具有潜在的神经毒性及肾毒性，不宜用于慢性疼痛和癌痛治疗。（河北医科大学第四医院疼痛科 王仲凯）

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